Wie die Digitalisierung die Rolle der Krankenversicherungen verändert

Die gesetzlichen Krankenversicherungen wandeln sich: vom passiven Payer zum aktiven Player und sogar zum Pacemaker des Gesundheitssystems.

Während andere Branchen von den disruptiven Kräften der Digitalisierung regelrecht überrollt wurden, ließ der digitale Wandel im deutschen Gesundheitssystem auf sich warten. Die gesetzlichen Krankenversicherungen (GKV) befanden sich in einem innovationshemmenden Raum aus stark reguliertem gesetzlichen Auftrag und hohen Eintrittsbarrieren, der wenig Anreiz und gleichzeitig hohe Einschränkungen für digitalen Wandel bot.

GKV förderten digitale regionale Pilotprojekte wie den Einsatz telemedizinischer Konsultationen oder die digitale Begleitung von Chronikern, zum Beispiel in der Behandlung von Diabetes. Doch von der wirksamen Integration digitaler Leistungen in die flächendeckende Regelversorgung kann noch nicht die Rede sein, was große Potenziale bisher ungenutzt lässt: Beispielsweise könnten sich die Akteure über medizinische Disziplinen und Organisationsgrenzen hinweg stärker digital vernetzen und Informationen reibungsloser weitergeben. So ließen sich sowohl unnötige Doppeluntersuchungen vermeiden als auch notwendige Therapiemaßnahmen schneller und gezielter einleiten. Als weiteres Beispiel ist die datenbasierte analytische Intelligenz zu nennen, die dazu beitragen könnte, Behandlungen individueller und effektiver zu gestalten.

Doch nun haben die Regulatoren den Druck erhöht und gleichzeitig neue Innovationsmöglichkeiten eröffnet. Zahlreiche neue Gesetze sind in der aktuellen Legislaturperiode in Kraft getreten, mit denen die Politik die digitale Transformation des Gesundheitswesens forciert. Die elektronische Patientenakte (ePA), die seit dem 1. Januar 2021 allen gesetzlich Versicherten in der ersten Ausbaustufe zur Verfügung steht, und die „App auf Rezept“ sind prominente digitale Initiativen, die auf diese Gesetzgebung zurückgehen.

Die Akzeptanz für digitale Anwendungen steigt bei den Versicherten

Seitens der Versicherten wirkt die Corona-Pandemie wie ein Katalysator auf ihre Erwartungen. Laut einer repräsentativen Umfrage von EY21 unter 1.053 gesetzlich Versicherten im Juni 2020 sagen knapp 30 Prozent, dass aufgrund der Corona-Erfahrungen digitale Interaktionsmöglichkeiten mit dem Arzt für sie attraktiver geworden sind. 68 Prozent der Versicherten mit Interesse an digitalen Angeboten wünschen sich das E-Rezept. Auch Angebote, die die Diagnostik unterstützen und echte Verhaltensänderungen implizieren, stoßen auf beträchtliche Akzeptanz: 48 Prozent finden eine Videosprechstunde als Ersatz für reguläre Hausarztbesuche attraktiv, 42 Prozent eine direkte Chatfunktion mit dem Arzt und 39 Prozent sogar den digital unterstützten „Symptom-Checker“ als ersten Self-Service-Schritt der Diagnostik.

Auch gegenüber ihrer Krankenkasse zeigen Versicherte klare Prioritäten: Aus einer Liste möglicher digitaler Services wählen die Befragten am häufigsten den persönlichen E-Notfallpass aus, der bereits im Rettungswagen wichtige Informationen zur Behandlung liefert. Hoch im Kurs stehen auch die Unterstützung bei der Identifikation von Fachärzten für die individuelle Folgebehandlung oder ein Online-Buchungstool für Arzttermine.

Krankenkassen können digitale Möglichkeiten für personalisierte Angebote nutzen

Aber nicht nur die Erwartungen der Versicherten und die regulatorischen Rahmenbedingungen machen den GKV spürbar Druck, auch der technologische Fortschritt: Bisherige Kernfunktionen, wie Ansprüche auf medizinische Behandlungen zu genehmigen und berechtigte Leistungen zu vergüten, oder das Management von Arzneimittelverträgen mit Pharmaunternehmen werden zunehmend automatisiert. Ebenso lösen viele digitale Self-Service-Optionen Standardinteraktionen mit Versicherten ab. Wenn die GKV nicht an Bedeutung verlieren wollen, müssen sie sich wandeln, neue, digital unterstützte Wertschöpfungsmodelle erschließen und ihr Rollenverständnis ändern: vom passiven „Payer“ zum aktiven „Player“.