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Abordaje de la obesidad y la cirugía bariátrica

Situación actual y áreas de mejora en la Comunidad de Madrid

La obesidad es una enfermedad crónica grave que afecta a más de la mitad de la población española y que genera un gran impacto sobre el paciente a nivel personal, económico y social. Se caracteriza por una acumulación excesiva de grasa corporal debido principalmente a malos hábitos alimentarios y un estilo de vida sedentario.

Al mismo tiempo, la obesidad conlleva un mayor riesgo de padecer enfermedades asociadas como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o enfermedades cardiovasculares, las cuales aumentan el riesgo de mortalidad y reducen la esperanza de vida. Del mismo modo, la discriminación y estigma social que padecen los pacientes a causa de esta enfermedad deriva en muchas ocasiones a trastornos psicológicos como depresión o ansiedad.

El objetivo del informe Abordaje de la obesidad y la cirugía bariátrica elaborado por EY es dar a conocer la situación actual del manejo de la obesidad, destacando las principales barreras e ineficiencias en el tratamiento, así como las principales necesidades no cubiertas de los pacientes, haciendo un especial foco en el Servicio Madrileño de Salud.

En virtud de ello, el propósito es identificar áreas de mejora que impacten directamente en la calidad de vida del paciente con obesidad y en la eficiencia del sistema.

El informe ha sido elaborado mediante un análisis exhaustivo de diferentes fuentes bibliográficas, así como con el desarrollo de diversas sesiones de trabajo con profesionales sanitarios referentes en el sector que han aportado conocimiento y experiencia sobre la obesidad y la cirugía bariátrica y sobre el estado actual de la asistencia de estos pacientes en el Servicio Madrileño de Salud.

 

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La obesidad es una enfermedad crónica que impacta gravemente en la vida del paciente y a su vez es el principal factor de riesgo de las enfermedades más prevalentes como la diabetes.

La obesidad es el resultado de un aumento considerable de la grasa corporal derivado de malos hábitos alimentarios y un estilo de vida sedentario, que tiene un elevado impacto en la vida de los pacientes de manera crónica. Además, es el principal factor de riesgo de las enfermedades más prevalentes como la diabetes, que afecta al 7,8% de la población, o las enfermedades cardiovasculares, que representan la primera causa de muerte en España. Estas comorbilidades asociadas aumentan el riesgo de la mortalidad y disminuyen la esperanza de vida del paciente, se estima que éstos pierden de media hasta tres años de vida.

Del mismo modo, la discriminación y el estigma social que sufren los pacientes con sobrepeso u obesidad son la principal causa de diferentes trastornos psicológicos. Estos pacientes se caracterizan por tener baja autoestima y un sentimiento de inferioridad que induce en ocasiones a depresión o incluso ansiedad.

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En España, 18 millones de personas sufren sobrepeso u obesidad y el manejo de esta enfermedad representa el 7% del gasto sanitario nacional

Los expertos estiman que más de la mitad de la población española de entre 25 y 64 años padecen sobrepeso u obesidad, el 39,3% y el 21,6% respectivamente, siendo más común entre los hombres que entre las mujeres. La distribución de la enfermedad varía según la comunidad autónoma, siendo Asturias, Galicia y Andalucía las regiones con el mayor porcentaje de población con obesidad.

El coste atribuible a la obesidad y a sus comorbilidades es de unos 2.880 millones de euros anuales, es decir, el 7% del gasto sanitario nacional. La obesidad conlleva un aumento del 20% del gasto sanitario per cápita, ya que el coste del manejo de una persona que sufre obesidad puede llegar a ser hasta tres veces superior al de una persona con peso óptimo. Asimismo, los costes indirectos derivados del absentismo laboral son significativos, se estima que en Europa ascienden a cerca de 140.000 millones de euros en términos de productividad.

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El tratamiento de la obesidad se basa en cambios en el estilo de vida y dieta, tratamiento farmacológico, técnicas endoscópicas o cirugía bariátrica. La elección se realiza acorde con el IMC del paciente, comorbilidades y la cantidad de pérdida de peso requerida

El principal objetivo del tratamiento es lograr una pérdida de peso sostenida a largo plazo a través de un cambio en el estilo de vida del paciente. El tratamiento se indica en base al IMC, las comorbilidades y el estilo de vida, a pesar de que los resultados dependen en gran medida del propio paciente y la adherencia a las indicaciones de los profesionales sanitarios.

Los principales tratamientos son el programa inicial, el tratamiento farmacológico, las técnicas endoscópicas y la cirugía bariátrica. En el inicio del tratamiento, se espera una pérdida de peso de entre el 5% y el 10% siguiendo un plan dietético y de ejercicio físico. En el caso de que no se obtengan resultados favorables, se indica el tratamiento farmacológico, con el que se puede alcanzar una pérdida de peso de hasta un 10%, o las técnicas endoscópicas que pueden permitir pérdidas de entre el 20% y el 30%. Sin embargo, la cirugía bariátrica es la técnica con la que se alcanza una pérdida de peso más notable, siendo superior al 40% en la mayoría de los casos.

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La cirugía bariátrica es el método más coste-efectivo para combatir la obesidad, sin embargo, en España solo un 5% de los candidatos son intervenidos anualmente

La cirugía bariátrica se indica a los pacientes que no han obtenido resultados favorables en el tratamiento inicial y farmacológico. Las técnicas más utilizadas son la gastrectomía vertical y el bypass gástrico, ya que entre las dos representan aproximadamente el 90% de las cirugías realizadas a nivel nacional. Además, presentan una tasa de éxito que asciende al 80%, así como un riesgo de morbilidad y de mortalidad bajo, siendo del 7% y del 0,5%, respectivamente.

Cabe destacar que estas intervenciones se consideran el método más coste-efectivo para combatir la obesidad, ya que supone un ahorro significativo por paciente a largo plazo, el cual es superior si el paciente presenta además algún tipo de comorbilidad.

A pesar de las ventajas de realizar la cirugía bariátrica, en España solo se realizan 6.000 cirugías anualmente, lo que significa que solo un 5% de los candidatos a la cirugía son finalmente intervenidos.

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La Comunidad de Madrid tiene uno de los índices más elevados de población con sobrepeso y obesidad, alcanzando el 39% y el 24% de la población respectivamente

La Comunidad de Madrid es una de las comunidades autónomas con más prevalencia de esta enfermedad, ya que asciende al 39% en el caso del sobrepeso y al 24% en el de la obesidad, además es la cuarta enfermedad más frecuente entre las patologías seguidas desde atención primaria.

Por otro lado, en la Comunidad de Madrid se realizan un total de 1.200 cirugías bariátricas anuales llevadas a cabo por 18 hospitales, a pesar de que no todos los centros realizan todas las técnicas disponibles.

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Principales ineficiencias y barreras de acceso en el circuito del paciente con obesidad del Servicio Madrileño de Salud

Falta de guías de práctica clínica y de registros para su evaluación

Desconocimiento del impacto real de la obesidad

Carencia de unidades de obesidad adaptadas a las necesidades del paciente

Limitada formación en el área de obesidad de los profesionales no integrados en el área de obesidad

Falta de tratamientos iniciales personalizados y de inclusión en la cartera de servicios de ciertos tratamientos farmacológicos

Limitado acceso a la remodelación corporal con cirugía plástica

No inclusión de la cirugía bariátrica en las listas de espera de intervenciones quirúrgicas

La atención de los pacientes con obesidad en la Comunidad de Madrid presenta múltiples retos y oportunidades para mejorar la calidad asistencial y el impacto de esta enfermedad en la calidad de vida de los pacientes

Las principales acciones de mejora incluyen incrementar la coordinación entre los niveles asistenciales y potenciar la formación y especialización de los profesionales sanitarios en obesidad, promover la atención especializada, integral y multidisciplinar y facilitar el acceso a la cirugía bariátrica.

También es necesario desarrollar iniciativas para concienciar a la sociedad, administraciones públicas y profesionales sanitarios sobre la importancia de esta enfermedad y de los múltiples riesgos que tiene asociados, así como des arrollar estudios donde se evidencie el grado de coste eficacia de la cirugía bariátrica.

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Promover la inclusión de la cirugía bariátrica en las listas de espera de intervenciones quirúrgicas es clave para reducir las esperas y así aumentar el número de pacientes que se beneficien de esta cirugía

La inclusión de la cirugía bariátrica en las listas de espera se considera entre los expertos el primer y más importante paso para poder ofrecer este tratamiento de una manera más eficiente y homogénea entre todos los pacientes de la Comunidad de Madrid.

Es necesario tener el compromiso de todos los agentes involucrados para poder aumentar el número de intervenciones de este tipo que se realizan anualmente y reducir las listas de espera actuales. Además, es clave homogeneizar los criterios de priorización en todos los centros para que el manejo de estos pacientes sea el mismo en toda la región.

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Es necesario impulsar iniciativas para reforzar y dotar de infraestructura adaptada a las necesidades de los pacientes en las unidades multidisciplinares ya existentes en la Comunidad de Madrid para favorecer el abordaje holístico de la obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica que requiere una atención especializada en la que participen diferentes especialistas como endocrinos, cirujanos y psicólogos. Además, es importante la intervención y coordinación con otros profesionales que aseguren una atención multidisciplinar, como son cardiólogos, neumólogos, nutricionistas, entre otros. En este sentido, la introducción de grupos multidisciplinares de expertos en obesidad, presentes en varios hospitales de la comunidad, ha ayudado a proveer una asistencia especializada y multidisciplinar con un seguimiento continuo y cercano del paciente.

Sin embargo, son pocas las que cuentan con un espacio propio y recursos e infraestructuras adaptadas al elevado número de pacientes a los que tratan y a sus necesidades. Este hecho pone de manifiesto la necesidad de impulsar iniciativas para dotar de más recursos estas unidades y así poder ofrecer una atención integral y holística de la obesidad a todos los pacientes que la requieran.

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Contactos

EY - Silvia Ondategui-Parra

Silvia Ondategui-Parra
Socia Life Science EY
+34 933 663 700

EY - Jaime del Barrio

Jaime del Barrio
Senior Advisor de Salud
y Life Sciences de EY
+34 915 727 853

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