Création de valeur : la route vers la viabilité financière des soins de santé au Canada

Auteurs :
Christopher Burgh, associé, EY Canada, leader, Transformation des soins de santé
Maureen Palmer, chef d’équipe senior, EY Canada, Consultation – Santé

Les systèmes de soins de santé au Canada font face à une hausse des coûts et de la demande, ce qui crée un besoin de mesures urgentes favorisant les innovations et l’efficacité pour garantir leur viabilité.

En bref

• Les coûts et la demande en matière de soins de santé étant en rapide progression, le besoin d’améliorations sur le plan de la viabilité et l’efficacité des systèmes se fait pressant.
• Les transformations systémiques, notamment les innovations dans la prestation des soins de santé et les investissements dans le numérique, sont essentielles pour une gestion efficace des contraintes sur le plan des ressources.
• L’objectif qui consiste à bâtir des systèmes de santé viables exige des améliorations financières et opérationnelles fondées sur des évaluations rigoureuses et une responsabilisation avancée.

Les systèmes de soins de santé au Canada subissent de plus en plus la pression d’une demande croissante de services et d’une hausse des coûts. Cette pression met à l’épreuve la viabilité financière des systèmes et exige qu’ils prennent des mesures urgentes pour saisir les occasions d’innovation et de changement du statu quo.

Au cours des dernières années, les gouvernements, tant provinciaux que fédéral, ont augmenté leurs budgets en matière de soins de santé pour pouvoir faire face aux défis fiscaux, mais le rythme de la croissance de la demande dépasse celui des investissements des gouvernements. Il ne fait pas de doute que les augmentations budgétaires à venir doivent aller de pair avec des gains d’efficacité afin de rendre les systèmes de soins de santé viables à long terme et de leur permettre de créer plus de valeur.

Pour réaliser ces gains d’efficacité, les améliorations opérationnelles et l’amplification des changements structurels sont la voie à suivre.

• Pour pouvoir offrir des soins de santé en temps opportun et à l’endroit le plus approprié, il importe de mieux aligner la capacité des systèmes de santé sur les besoins de la population et donc d’apporter des changements structurels aux systèmes.
• En soins de santé, les activités d’exploitation doivent devenir des modèles d’efficacité. À cet effet, les modèles de prestation des services doivent être réinventés. L’adoption de nouveaux modèles de soins et le déploiement d’innovations en matière de prestation des soins occasionneront une baisse du coût de la prestation de services et une augmentation de la capacité du système à gérer la croissance de la demande.

Partout au Canada, les leaders en soins de santé se montrent à la hauteur de la situation et saisissent l’occasion de bâtir un système de soins de santé plus viable en transformant les systèmes à tous les niveaux. Ces transformations comprennent le renforcement des soins primaires, les soins à domicile et les soins de proximité, le développement et la mise à l’échelle des innovations et les investissements en technologies et en transformations de la main‑d’œuvre.

Par ailleurs, le besoin de maximiser la valeur que le système fournit pour chaque dollar investi occasionne un intérêt accru pour les façons d’optimiser la gestion et du déploiement des ressources financières et humaines.

Tout commence par l’évaluation de l’emploi des fonds et de la manière dont ils sont dépensés ainsi que par la recherche d’occasions d’optimiser le où et le comment de leur déploiement. Il est tout aussi important de mettre en œuvre les améliorations opérationnelles avec détermination et à un rythme accéléré et de soutenir ces avancées en mettant en place des mécanismes et des capacités améliorés en matière de responsabilisation.

L’objectif consiste à favoriser l’investissement stratégique des ressources limitées pour réaliser des gains d’efficacité opérationnels et être en mesure de gérer la demande croissante tout en composant avec les contraintes sur le plan des ressources.

L’urgence d’assurer la viabilité financière des soins de santé

Les changements démographiques provoquent une hausse de la demande de services de soins de santé au Canada et donc une progression du coût de ces derniers. La population du Canada a crû de 16 % au cours de la décennie passée, tandis que le nombre de personnes ayant 65 ou plus a bondi de 40 %. En effet, près d’un Canadien sur cinq (19 %) avait 65 ans ou plus au 1^er juillet 2024¹. La croissance de ce groupe d’âge est parmi les principaux inducteurs de la hausse de la demande de soins de santé et du coût des soins de santé : il est à l’origine de plus de 40 % des dépenses en santé².Ces changements démographiques posent un défi de taille à la viabilité des systèmes de soins de santé qui ne fera que s’accentuer à mesure que la population croît et vieillit.

De plus, les pressions inflationnistes sur le coût de main‑d’œuvre et d’approvisionnement ont induit une augmentation du coût de la prestation des services au cours des dernières années. Pour s’en convaincre, il suffit de penser à l’accélération de la croissance des dépenses en soins de santé annuelles au Canada : de 1,7 % en 2022, la croissance est passée à un niveau prévisionnel de 5,7 %, en 2024³.Depuis 2013, les dépenses des gouvernements provinciaux en soins de santé ont augmenté de 60 %, et celles du gouvernement fédéral, de 86 % ⁴.

On s’entend sur le fait que ce rythme de dépenses est insoutenable compte tenu des contraintes financières qui pèsent sur les budgets des gouvernements provinciaux, territoriaux et fédéral. Entre 2019‑2020 et  2023‑2024, la dette accumulée des gouvernements provinciaux et fédéral a augmenté de 24,3 %, soit d’environ 425 milliards de dollars⁵.

Comment les systèmes de soins de santé répondent aux défis en matière de viabilité financière

Partout au Canada, les systèmes de soins de santé changent à un rythme accéléré et à grande échelle pour prendre en charge la situation. Les changements comprennent :

• Transformation du système de soins de santé primaires du Canada en vue d’une amélioration pérenne des résultats
• Renforcement du système de soins à domicile et de soins de proximité dans le but d’offrir des soins adaptés et intégrés à domicile et de proximité
• Investissements en santé numérique, notamment dans le but d’améliorer l’accès aux données sur la santé et la qualité de celles‑ci
• Développement et mise à l’échelle des innovations, notamment grâce à l’utilisation de l’IA, dans le but d’accélérer la transformation des soins de santé

Ces transformations doivent s’accompagner d’un effort soutenu pour améliorer la gestion des ressources, afin de faciliter la prise de décisions concernant le où et le comment du déploiement de ressources limitées, l’objectif étant de maximiser la valeur fournie par le système pour chaque dollar investi.

Les stratégies efficaces en matière de gestion des ressources portent sur trois types d’activités clés, dont la coordination permet d’apporter des améliorations itératives en matière de viabilité financière :

La perspective d’EY sur les approches en matière de viabilité financière et opérationnelle

Il importe de noter que si la détermination des possibilités d’amélioration au moyen d’évaluations financières et opérationnelles est une composante clé de la délimitation des domaines d’intérêt, la capacité de recueillir les avantages de cet effort tient à la concrétisation et la pérennisation des initiatives de création de valeur.

Évaluations financières et opérationnelles : les évaluations ont pour but de déterminer comment et où les fonds sont investis parmi les systèmes, les secteurs et/ou les prestataires de services et de cerner les occasions de gains d’efficacité et de réalignement des ressources de manière à répondre aux besoins de la population en matière de soins de santé. Les évaluations précises et détaillées de ces occasions permettent de s’appliquer à améliorer les domaines concernés tout en maximisant les chances de rendement élevé pour le système.

Les améliorations opérationnelles, notamment fondées sur l’automatisation : fondée sur les conclusions des évaluations, l’optimisation des opérations exige souvent d’apporter des modifications complexes aux modèles d’exploitation. Ces changements peuvent être axés sur les gens, les processus et les technologies. Ils consistent dans la redéfinition de la structure organisationnelle, la réorganisation des processus et l’automatisation de processus manuels.

La mise en œuvre efficace des changements complexes exige un travail de conception méticuleux et une mise en œuvre habile : la réalisation des améliorations désirées en dépend. Il convient de porter une attention particulière à l’état de préparation aux changements de l’organisation ainsi qu’à la gestion des changements et des projets, notamment des ressources nécessaires à la mise en œuvre efficace et rapide des changements.

Mécanismes et capacités de responsabilisation : pour consolider les réalisations accomplies grâce à ces améliorations, il importe de mettre en place les mécanismes de responsabilisation robustes. Les organisations et les systèmes doivent absolument renforcer leur capacité de responsabilisation. Ce faisant, elles se donnent les moyens de surveiller l’atteinte des objectifs, mais aussi de pérenniser les changements et d’affiner en permanence l’affectation et l’exploitation des ressources.

Trois mécanismes de responsabilisation de base permettent d’y parvenir :

• Gestion du rendement : établir des indicateurs de performance axés sur les résultats et recueillir les données opérationnelles et financières de manière opportune dans le but de permettre le suivi des progrès et la délimitation des lacunes, orientant ainsi la prise de décisions fondées sur des preuves. La reddition de comptes et l’analytique robustes transforment les données en connaissances exploitables.
• Modèles de financement : concevoir les modèles de financement qui encouragent les comportements désirés, à l’appui des objectifs de transformation, notamment la prestation intégrée des soins, la prévention et l’innovation.
• Capacités de budgétisation et de prévision : renforcer ces capacités pour faciliter l’alignement des ressources sur les besoins de la population en matière de soins de santé. Cet ajustement peut se faire en temps utile, selon les besoins.

La coordination de ces trois mécanismes et l’attention accrue portée à la mise en œuvre favorisent les améliorations différentielles en matière de viabilité financière et opérationnelle. Il est ainsi plus facile de repérer les occasions de gains d’efficacité opérationnelle et d’effectuer des investissements stratégiques de ressources limitées pour gérer la demande en hausse tout en composant avec les contraintes sur le plan des ressources.

Qui plus est, ces mesures jettent les fondements d’un système de soins de santé résilient et capable de s’adapter aux pressions actuelles et à venir. En prenant des mesures décisives et en procédant à des investissements stratégiques, les leaders en soins de santé peuvent bâtir un système financièrement viable, résilient sur le plan opérationnel et prêt pour l’avenir.

Résumé

Les systèmes de soins de santé au Canada font face à des pressions financières considérables attribuables aux changements démographiques et à la hausse des coûts. Grâce à une combinaison de changements structurels, d’améliorations opérationnelles et de mécanismes de responsabilisation robustes, les leaders en soins de santé peuvent bâtir des systèmes viables qui fournissent de la valeur et s’adaptent aux demandes à venir.